RESUMO
Introducción: El subtipo luminal de cáncer de mama es sensible a la terapia antiestrógenica y muestra un mejor pronóstico que el del cáncer de mama con receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 enriquecido (HER2) o triple negativo. Sin embargo, el cáncer de mama tipo luminal es heterogéneo y puede tener características clínicas agresivas. Investigamos las implicaciones clínicas y pronósticas de la baja expresión del receptor de estrógeno en un grupo de carcinomas luminales HER2 negativos. Material y método: Recolectamos los datos de un grupo de 367 cánceres de mama luminales HER2 negativo que eran receptor de estrógeno (RE) positivos y receptor de progesterona (RP) positivos o negativos y los dividimos en RE+ alto (RE) y RE+ bajo (REB). Se definió REB de acuerdo a la úl- tima actualización ASCO /CAP de las recomendaciones del testeo de de RH en cáncer de mama como aquellos con expresión entre 1 y 10%. Analizamos los datos clínico-patológicos y la supervivencia según los grupos de RE y REB. Resultados: Edad media 63,9+12.8 años. Tamaño tumoral: 1,9 +0.9 cm. Se realizó Mastectomía radical modificada en 61% de los pacientes. Tipo histológico más frecuente: Ductal Infiltrante en 89,5% de los casos. Hallazgos que concuerdan con publicaciones de otros centros. Discusión: Los tumores REB resultaron en 1,6%. No hubo diferencias estadísticas en el estadio TNM y tipo histológico. Sin embargo, el grupo REB se asoció con menor edad (47 vs 57 años), tipo luminal B, mayor grado histológico y Ki 67 alto (>30%). Si bien las diferencias en supervivencia global (SG) no fueron significativas (p=0,279), observamos que a partir de los 60 meses de seguimiento la SG fue menor en el grupo REB que en el grupo RE. Conclusiones: La baja expresión del RE se asoció peor pronóstico. Podríamos considerar la baja expresión del RE como marcador pronóstico en el subtipo luminal HER2 negativo de cáncer de mama. Debido a la baja incidencia de casos REB consideramos necesario estudios adicionales con mayor número de pacientes que podrían revelar su papel negativo en el cáncer de mama.
Introduction: The luminal subtype of breast cancer is sensitive to antiestrogenic therapy and shows a better prognosis than human epidermal grow- th factor receptor 2 (HER2) enriched or triple negative breast cancer. However, luminal type breast cancer is heterogeneous and can have aggressive clinical features. We investigated the clinical and prognostic implications of low estrogen receptor expression in a group of HER2-negative luminal carcinomas. Material and method: We collected data from a group of 367 HER2 negative luminal breast cancers that were estrogen receptor (ER) positive and progesterone receptor (PR) positive or negative and divided them into ER + high (ER) and ER + low (ERL). ERL was defined when RE expression was < 10%. We analyzed the clinical-pathological data and survival accor- ding to the ER and ERL groups. Results: ERL tumors resulted in 1.6%. There were no statistical differences in TNM stage and histological type. However, the ERL group was as- sociated with younger age (47 vs 57 years), luminal type B, higher histological grade, and high Ki 67 (> 30% ). Although the differences in overall survival (OS) were not significant (p = 0.279), we observed that after 60 months of follow-up the OS was lower in the ERL group than in the ER group. Conclusions: Low ER expression was associated with a worse prognosis. We could consider low ER expression as a prognostic marker in the HER2-ne- gative luminal subtype of breast cancer. Due to the low incidence of ERL cases, we consider necessary additional studies with a larger number of patients that could reveal its negative role in breast cancer.
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Feminino , Neoplasias da Mama , Fenobarbital , Prognóstico , Mama , Receptores de EstrogênioRESUMO
Introducción: Las guías de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) establecen criterios para solicitud de estudios BRCA1/2. La identificación de pacientes portadores de variantes patogénicas, constituye una oportunidad para dirigirlos hacia programas de cuidado específicos. Objetivo: Analizar si los criterios para la solicitud de estudio genético BRCA1 y 2, cumplen con los criterios indicados en las guías de la NCCN 2019. Describir las características de los pacientes con mutaciones patogénicas para BRCA 1/2; estrategias de prevención y reducción de riesgo llevadas a cabo. Resultados: Se solicitó el estudio a 103 pacientes, de las cuales 101 (98%) cumplían con al menos 1 criterio acorde a NCCN 2019 y realizaron el estudio 77 pacientes (76%). Obtuvimos 15 resultados positivos para una mutación patogénica en BRCA 1y 2 (19.4%), 61 resultados negativos (79.22%) y 1 variante de significado incierto (VUS) en BRCA1 (1.29%). El 46.66 % de las pacientes con mutación patogénica (PMP) eligió al menos una estrategia quirúrgica de disminución de riesgo. Conclusiones: El 98% de los pacientes a quienes se les solicito el estudio cumplían con al menos un Criterio de las Guías NCCN 2019.El hallazgo de 19.4% de mutaciones, probablemente se deba a la correcta selección de pacientes.
Introduction: National Comprehensive Cancer Network Guidelines (NCCN) establish BRCA 1/2 testing criteria. Identification of mutations carriers gives an opportunity to direct them towards specific care programs. Objective: Analyze whether the BRCA 1/2 testing criteria met the NCCN 2019 guidelines criteria. To describe the characteristics of BRCA 1/2 pathogenic mutations carriers, risk reduction and prevention strategies carried out. Results: The study was requested to 103 patients, 101 patients (98%) met at least one NCCN 2019 testing criteria and 77 patients (76%) did the test. We obtained 15 positive results for a BRCA 1/2 pathogenic mutation (19.4%), 61 negative results (79.22%) and 1 BRCA 1 variant of uncer- tain significance (VUS) (1.29%). The 46.66% of patients with a pathogenic mutation chose at least one surgical risk reducing strategy. Conclusions: Al least one NCCN 2019 testing criteria was fulfilled by the 98 % of the patients to whom the test was requested. Probably due to the correct patient selection we found 19.4% mutations in our study.
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Neoplasias , Pacientes , Estratégias de Saúde , GenéticaRESUMO
La 8° edición del Sistema de Estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC) para el cáncer de mama ha incorporado el grado tumoral, el receptor de estrógenos, el receptor de progesterona y el estado del receptor 2 del factor de crecimiento epidémico humano como factores biológicos de estadificación que reflejan el pronóstico. El propósito de este estudio fue comparar el impacto pronóstico de la 7° y 8° edición del Sistema de Estadificación AJCC. Se revisaron las historias clínicas de 365 pacientes con cáncer de mama primario diagnosticados entre enero de 2011 y diciembre de 2015 en la Ciudad de Rosario. Se estimó la sobrevida específica del cáncer de mama (SE) y la sobrevida global (SG) entre los estadios. Se identificaron 83 pacientes que no pudieron clasificarse según el 8° Sistema de Estadificación Pronóstica del AJCC, dejando a 282 pacientes incluidos para los análisis finales. Un total de 172 (61%) de los pacientes fueron reasignados a un estadio diferente en la 8° edición del AJCC; el estadio IIIA en la 7° edición AJCC migró al estadio IB con peor pronóstico que el IIA y el IIB en la 8° edición AJCC, aunque en los estudios comparativos se pueden observar diferencias sutiles entre los dos sistemas.
The 8th edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system for breast cancer has incorporated tumor grade, estrogen receptor, progesterone receptor, and human epidermal growth factor receptor 2 status as staging biologic factors reflecting prognosis. The purpose of this study was to compare the 7th and 8th edition of AJCC staging system for prognostic impact. The medical records of 365 patients with primary breast cancer diagnosed between january 2011 and december 2015 in Rosario city were reviewed. Breast cancer specific survival (SE) and overal survival (OS) between stages were estimated 83 (22.7%) patients could not be categorized according to 8th AJCC prognostic staging system leaving 282 patients included for final analysis. A total of 172 (61%) of the patients were restaged to a different stage group in the 8th AJCC; stage IIIA in the 7th AJCC migrated to stage IB with worse prognosis than IIA and IIB in the 8th AJCC. Nevertheless, the 8th AJCC had a better AIC than the 7th staging system. The prognostic accuracy of the 8th AJCC staging system was generally superior to the 7th AJCC, although subtle differences between the two systems should be noted in comparative studies
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Humanos , Neoplasias da Mama , Prognóstico , Estadiamento de NeoplasiasRESUMO
Introducción: el cáncer de mama (CM) es el cáncer más frecuente diagnosticado durante el embarazo (PABC, del inglés Pregnancy Associatied Breast Cancer), con una incidencia de 1:3.000 embarazos. Objetivo: detallar las características clínicas e histopatológicas del PABC. Comparar estadios clínicos y detallar la sobrevida de las pacientes embarazadas y puérperas. Analizar el tratamiento durante el embarazo, los resultados obstétricos y neonatales. Material y método: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de PABC, en el período de enero de 2008 a julio de 2019 en los hospitales públicos y privados de la ciudad de Rosario. Resultados: del total 22 pacientes, 11 se encontraban embarazadas y 11 cursando el puerperio. La edad promedio fue de 37.3 años. La edad gestacional (EG) promedio al momento del diagnóstico fue de 16.8 semanas. En cuanto al subtipo histológico; el 72.72% (16 casos) ductal, 9.1% (2 casos) lobulillar, 4.54% (1 caso) medular, 4.54% (1 caso) cribiforme y 9.1% (2 casos) sin datos. El perfil inmuhohistoquímico mostró un 36.4% (8 casos) de triple negativos, 22.73% (5 casos) de Luminales A, 22.73% (5 casos) de Luminales B, 13.64% (3 casos) Her2 positivos y 4.5% (1 caso) sin dato. Los estudios clínicos al comparar las pacientes embarazadas y puérperas fueron similares. Estadios I y II: 7 pacientes en ambos grupos, estadios III: 2 pacientes en ambos grupos y estadios IV: 2 pacientes en ambos grupos. En el seguimiento medio de las pacientes (52.8 meses) se observó el fallecimiento de 5 de ellas (2 con diagnóstico de CM durante el puerperio y 3 durante el embarazo) y una recidiva locoregional de una paciente diagnosticada en el embarzo. Durante el embarazo, 2 pacientes realizaron cirugía conservadora y linfadenectomía seguida de quimioterapia, 1 paciente quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía conservadora y linfadenectomía, 3 pacientes quimioterapia y 1 paciente mastectomía y linfadenectomía. En 2 casos se difirió el tratamiento luego del parto. 2 pacientes realizaron la interrupción del embarazo en el primer trimestre. La quimioterapia fue administrada finalizando el primer trimestre. La radioterapia (RT) y la hormonoterapia se difirieron posparto, ninguna paciente realizó tratamiento anti Her2 durante la gestación. Los recién nacidos (RN) expuestos a quimioterapia intraútero (6 casos) nacieron vigorosos y sanos, ninguno presentó malformaciones. Se presentó un solo caso de bajo peso para la EG. El 44.4% (4 casos) de los embarazos fue finalizado a término, mientras que la finalización pretérmino representó el 55.6% (5 casos), con una EG medio de 34.4 semanas. En el 100% de los RN pretérmino la finalización del embarazo fue programada. Conclusiones: los subtipos más frecuentes fueron los tumores luminales. Se observó mayor frecuencia de tumores biológicamente más agresivos como el triple negativo comparado con la población general. No se encontraron diferencias al comparar los estadios clínicos al momento del diagnóstico de pacientes embarazadas vs puérperas. La quimioterapia administrada luego del primer trimestre es segura para el feto. Se debe evitar el parto prematuro, dado el pronóstico negativo de la prematuridad en el desarrollo cognitivo de los RN.
Introduction: breast cancer (BC) is the most common cancer diagnosed during pregnancy with an incidence of 1:3.000 pregnancies. Objetive: to detail the clinical and histopathological charactersitics of Pregnancy-associatied Breast Cancer (PABC). To compare clinical stages and to detail the survival of pregnant and postpartum patients. To analyze the treatment during pregnancy, and the obstetric and neonatal outcomes. Material and method: a retrospective, descriptive, and observational study of PABC was carried otu from january 2008 to july 2019 in the state and private hospitals of the city of Rosario. Results: of a total of 22 patients, 11 were pregnant and 11 were in the postpartum period. The patient´s average age was 37.3 years old. The average gestational age (GA) at the time of diagnosis was 16.8 weeks. As for the hitological subtype; 72.72% (16 cases) ductal, 9.1% (2 cases) lobular, 4.54% (1 case) cribriform and 9.1% (2 cases) without data. The immunohistochemical profile showed 36.4% triple negative, 22.73% of Luminal A, 22.73% of Luminal B, 13.64% HER2 positive, and 4.5% without data. The clinical stages when comparing pregnant and postpartum patients were similar. Stages I and II: 7 patients in both groups, stage III: 2 patients in both groups and stage IV: 2 patients in both groups. In the mean follow-up of the patients (52.8 moths), the death of 5 of them was detected (2 with a dignosis of BC during the puerperium and 3 during pregnancy) and a locoreginal recurrence of a patient diagnosed in pregnancy. During pregnancy, 2 patients underwent conservative surgery and lymphadenectomy followed by chemotherapy, 1 patient neoadjuvant chemotherapy followed by conservative surgery and lymphadenectomy, 3 patients chemotherapy and 1 patient underwent mastectomy and lymphadenectomy. In 2 cases, treatment was postponed after delivery. 2 patients performed the termination of pregnancy in the firts trimester. Chemotherapy was performed after the firts trimester. Radiotherapy (RT) and hormone therapy were postpartum deferred. None of the patients underwent anti-Her2 treatment during pregnancy. Newborns exposed to intrauterine chemotherapy (6 cases) were born vigorous and healthy, none of them presented malformations. Only one case presented low weight for gestational age. 44.4% of the pregnancies were due on term, while 55.6% were preterm births, with and average gestational age of 34.4% weeks. In 100% of preterm born infants, the end of the pregnancy was scheduled. Conclusions: the most frequent subtype were lumianl tumors. A preponderance of biologically more aggresive tumors such as triple negative was observed. The clinical stages at the time of diagnosis of pregnant and postpartum patients were similar. Chemotherapy after the first trimester is safe for the fetus. If possible, preterm bith should be avoided, giver the negative pronostic effect of prematurity on cognitive development.
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Feminino , Gravidez , Neoplasias da Mama , Gravidez , Período Pós-PartoRESUMO
Objetivo El estatus axilar sigue siendo el factor pronóstico más importante en cáncer de mama. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la ecografía axilar para la detección de ganglio metastásico. Material y método Se evaluaron por ecografía axilar preoperatoria 530 pacientes con cáncer de mama menor o igual a 5 cm con axila clínicamente negativa. Se consideró sospechoso, todo ganglio que cumpliera con la clasificación de Bedi 3, 4, 5 y 6. La sospecha se corroboró con biopsia axilar bajo guía ecográfica, biopsia selectiva del ganglio centinela intraoperatorio y/o disección axilar. Resultados Obtuvimos una sensibilidad del 67,11% y una especificidad del 97,88%. Conclusiones El rendimiento diagnóstico de la ecografía axilar preoperatoria en pacientes con cáncer de mama y axila clínicamente negativa es sensible y específica en la detección de ganglio metastásico
Objective Axillary status remains the most important prognostic factor in breast cancer. Our objective was to evaluate the diagnostic performance of axillary ultrasound for the detection of metastatic nodes. Materials and methods 530 patients with breast cancer less than or equal to 5 cm with clinically negative axilla were evaluated by preoperative axillary ultrasound. It was considered suspicion any node that complies with the Bedi classification 3, 4, 5 and 6. The suspicion was corroborated with axillary biopsy under ultrasound guidance, selective biopsy of the intraoperative sentinel node and / or axillary dissection. Results We obtained a sensitivity of 67.11% and a specificity of 97.88%. Conclusions The diagnostic performance of preoperative axillary ultrasound in patients with breast cancer and clinically negative axillary is sensitive and specific in the detection of metastatic nodes
